2024年，舟山市医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十届三中全会精神，深入贯彻市委市政府和浙江省医保局决策部署，坚持稳中求进工作总基调，着力推动医保事业高质量发展，扎实推进法治医保建设。

一、2024年法治政府建设工作总结

（一）深入学习贯彻习近平法治思想，落实法治政府决策部署。一是强化理论武装。深入学习贯彻习近平法治思想。召开党组理论学习中心组专题学习习近平法治思想，切实把思想和行动统一到以习近平同志为核心的党中央关于坚持全面依法治国、推进法治中国建设的决策部署上来。通过举办全市医保系统干部综合能力提升培训班等10余次法治专题培训，进一步树牢法治信仰、强化法治思维，严格依照法定权限、规则、程序，行使权力、履行职责。二是落实决策部署。严格落实《2024年法治舟山建设工作要点》、《舟山市2024年普法依法治理工作要点》等文件要求，扎实推进法治政府高标准建设与医保事业高质量发展互促进、共提升。三是开展党纪学习教育。认真抓好局党组、党支部《中国共产党纪律处分条例》的学习贯彻，通过编发《条例》应知应会题库，围绕“六项纪律”开展专题研讨等，做到全面熟知掌握、准确规范使用，形成纪法合力。

（二）抓实筑牢工作基础，推进依法行政制度机制建设。一是规范行政决策程序。严格落实局党组议事规则、局长办公会议事规则，落实“三重一大”决策制度实施办法，重要工作坚持集体研究决策，加强重大事项请示报告，充分发挥法律顾问作用。全年印发11件规范性文件均落实合法性审查及公平性竞争审查。二是健全医保制度体系。创新构建多层次长期护理保障体系，制定配套政策文件8件；完善孤独症儿童、医养结合机构、辅助生殖等医疗保障待遇政策，全面提升群众医保获得感、幸福感、安全感；指导完善惠民型商业保险政策，2024年度参保人数达54.11万人。三是严格政策文件管理。根据《舟山市司法局关于征求涉营商环境行政规范性文件和政策文件清理意见的函》等要求，组织对市政府行政规范性文件及政策文件进行梳理、评估，建议废止1件规范性文件。因新政策内容覆盖调整，废止市医保局2件规范性文件及政策文件。

（三）立足高效办成一件事，深化公共服务一体化改革。

一是率先实现“一地签约、全省共享”。2024年2月27日起，在省内率先实现“一地签约、全省共享”，市内家庭医生签约人员在省内基层医疗机构门诊就诊，均享受提高三个百分点的签约待遇，同步取消省内基层门诊起付线。全年惠及人次212万，减轻群众医疗负担1037万元。二是扩大异地就医直接结算范围。将异地定点医院开通率100%扩大到所有定点医药机构，惠及市外来舟就诊30.28万人次，减轻群众垫资负担3121.72万元。取消参保人员市外就医备案手续，惠及市外就诊免备案结算74.67万人次，减轻群众垫资负担7.78亿元。三是创新海岛经办服务模式。组建医保管家队伍，提供参保缴费、医保咨询等帮代办服务，覆盖全市956个服务网点。为巡回诊疗服务提供医保综合服务终端，实现移动医疗场景下医保“刷脸”结算。已在全市55家定点医药机构配置医保综合服务终端，“刷脸”结算费用3490.63万元。

（四）严格规范公正文明执法，推动基金监管纵深发展。一是构建医保基金监管长效机制。成立市级医保基金监管专班，印发《舟山市医保基金综合监管实施意见（试行）》，确保5年内实现全市所有定点医药机构综合巡查全覆盖，切实构建“常态化分级管理、专项化检查处理、多样化融合治理”的医保基金长效化监管体系。二是加大打击欺诈骗保力度。开展定点医药机构综合巡查、突击检查等，全面落实执政执法公示、全程记录、重大执法决定法治审核等规定。全年处理定点医药机构340家次，追回违规医保费用4072.40万元,对8家定点医药机构予以解除定点服务协议处理，行政处罚16起，对3名参保人员予以移送司法部门处理。三是推进行业自律。修订和完善《医保违法违规行为负面清单》756项，组织全市所有定点医药机构签订《定点医药机构依法依规使用医保基金承诺书》。以信用管理为抓手，对查实有违法违规行为的11家A/B级定点零售药店实行降级处理。

（五）落实普法责任制，推动提升参保意识和法治意识。一是着力开展普法教育。加强法治宣传队伍建设，组织开展“进社区、进医院”等普法宣讲，积极倡导全民参保，全年医保参保人数达到100.9万人，新增1.6万人。通过宪法专题学习、微信公众号推文等，认真开展第四个“宪法与浙江”主题宣传月暨2024年“12·4”国家宪法日系列宣传活动。二是强化普法宣传与基金监管深度融合。开展基金监管集中宣传月活动，大力宣传国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》、《浙江省医疗保障条例》等，统一印刷发放宣传手册、海报7万余份。开展“共绘舟到医保，共护人民健康”宣传画征集活动，被国家医保局录用9幅。加大对违法违规行为的曝光力度，进一步强化警示震慑效应，全年曝光违法违规典型案例30起。三是推动干部学法用法常态化。抓好干部学法用法，局党组会议、理论学习中心组学法4次；组织参加2024年度公务员法律知识考试，合格率100%。

（六）强化内外监督，促进行政权力规范透明运行。一是自觉接受人大和政协监督。2024年办理人大建议9件，政协提案14件，其中4个主办件均已基本解决，代表委员满意率达到100%。二是深化政府信息公开和政务公开。落实政府信息公开制度，2024年通过政务网站、微信公众号等主动发布政务信息407条，主动公开文件及解读29篇，办理政府信息公开申请3件。三是落实举报奖励。充分发挥社会监督员、医保管家等监管效能，畅通投诉举报渠道，今年已受理举报6起，兑付举报奖励8000元。

二、2024年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责有关情况

（一）压实党政主要负责人推进法治建设责任。对标执行《舟山市党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单》，推动法治政府建设各项工作深入开展，对公共服务一体化、多层次长护险等重大改革和法治建设重点任务亲自研究、亲自部署、亲自协调、亲自督办。

（二）坚持组织领导，提高依法决策水平。健全完善行政决策内部运行规则，完善局内会议制度和议事协调机制，加强重大行政执法决定法治审核，推进信息公开，切实提升科学民主依法决策水平。

（三）带头学法用法，发挥以上率下示范作用。认真落实领导干部学法制度，积极营造尊法学法守法用法的浓厚氛围。开展多层次多元化的干部职工法治培训，推动医保系统学法用法制度常态化。

四、2025年推进法治政府建设的工作安排

2024年，我局在推进法治政府建设中取得了一定成效，但也存在一些不足，如内部控制等工作制度机制规范化体系化还需进一步提升。下一步，我局将持续深化以法治医保建设为基础，大力推进医保事业高质量高水平发展。

（一）进一步强化法治思维和法治意识。持续深入学习贯彻习近平法治思想，深刻领悟习近平法治思想的重大意义，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力，强化法治宣传教育，全面带动提升法治医保工作质效。

（二）持续推进依法行政能力体系建设。全面落实公平竞争审查制度，严格贯彻执行合法性审查工作程序要求。加强行政规范性文件动态清理，将文件清理工作贯穿到法治政府建设全过程。

（三）全面提升医保系统行政执法能力。夯实依法行政工作基础，落实执法监督要求，促进公共服务一体化改革等要求走深走实。推动基金监管提质增效，全面提升行政执法的质量和效能。

舟山市医疗保障局

2025年1月23日