市医保局坚持把建议提案办理工作作为贯彻党的群众路线、服务保障民生、接受社会监督、提升履职效能的重要抓手，坚持实行“一把手负总责、分管领导牵头负责、职能处室具体承办、办公室全程督导”的工作机制，认真听取代表意见，深入基层调研，优化政策举措，所有建议均按规定流程办理答复。现作工作总结如下：

一、基本情况

2024年，我局共承办建议提案共23件，主办4件，协办19件，主要涉及医保公共服务一体化、医保待遇、舟惠保、医疗服务价格等方面。所有议案建议均已高质量答复办结，4个主办件均已基本解决（A类件），办理见面率、答复规范率、按期办结率均达到100%，代表委员满意率达到100%。

二、主要做法

一是压实办理责任。局领导高度重视，统筹推进明责任。收到预交办通知后，我局及时进行初步整理，并召开交办工作会议，要求把办理过程转化成攻坚医保领域重点难点的重要手段，着力破解实际工作中的一些突出问题及短板，持之以恒推进“病有良医”工程。逐件明确包案领导和责任处室，明确办理标准和答复格式，明确办理期限和面商要求；办理期间，紧盯办理进度，开展内部晾晒，把握重要时间节点，保证面商充分沟通，点面结合督促办理。答复意见均按时上传，类别标识认定实事求是。

二是提高办理实效。针对落实惠民政策减轻耐药肺结核患者负担、调整盲医所医疗服务项目价格、加大参保力度推进“舟惠保”高质量可持续发展等主办件建议，开展专题研讨，加强调查研究。积极主动与财政、卫健、民政、残联等部门联系，加强政策粘连。实行“办前了解意图、办中沟通协商、办后及时回访”的沟通协商机制，采取登门拜访和电话联系等方式，进一步加强与代表委员的联系沟通，虚心听取意见和建议，真正把办理工作变成与代表委员进行交流协商、增加满意度的过程。

三是注重以办促改。锚定办理任务，强化过程管理，重点调度办理的进展情况、成效做法，以及出现的新情况、存在问题和解决措施等。做到凡是应该解决并有条件解决的，立即解决，正面回应代表期盼；因条件限制短时期内不能解决的，创造条件，逐步解决，跟踪落实；因受其他条件限制，目前不能解决的，实事求是地向代表解释清楚，取得共识。强化分析和梳理，坚持把建议提案办理工与当前医保工作重点充分结合起来，与医保工作改革发展的方向统筹起来。

三、有关主办件办理情况

（一）翁永夫代表领衔议案23号《关于落实惠民政策减轻耐药肺结核患者负担的议案》办理情况。2023年以来,我市出台《舟山市人民政府办公室关于印发推进医保公共服务一体化促进医疗卫生高质量发展改革试点方案的通知》(舟政办发〔2023〕63号)《舟山市医疗保障局 舟山市财政局关于提高城乡居民基本医疗保险住院和大病保险保障水平的通知》(舟医保发〔2023〕20号)等文件,全面提升城乡居民医保参保人员待遇水平,住院报销比例基层医疗卫生机构由80%提高到85%、二级医疗机构由70%提高到75%、三级医疗机构由60%提高到65%;肺结核等慢性病和特殊病门诊报销比例,从60%提高到65%,其中基层医疗卫生机构肺结核报销比例为70%。我市已全面落实省定待遇标准,进一步减轻城乡居民医保参保人员的医疗负担。我局已与市卫健委和市财政局进行沟通协调,将由市卫健委牵头,按照上级部门要求和我市实际情况,及时制定出台我市政策文件,调整完善耐药肺结核规范化诊疗措施和结算方式,进一步提升医疗卫生公共服务能力,使各项惠民政策真正落到实处。

（二）李伟、陈康翔委员领衔提案83254号《加大参保力度推进“舟惠保”高质量可持续发展》《进一步完善“舟惠保”政策持续兜牢民生保障底线》办理情况。“舟惠保”自2021年4月推出以来,经过三年多的发展,已经形成了较完整的参保、赔付体系。截至6月底,累计参保人数约150万,年均保费赔付率超90%,累计赔付金额超过 8500万元,其中单人三年累计最高赔付金额超100万元,参保群众受益面达到2.5%以上,取得了明显成效和社会效益。2024年度“舟惠保”产品责任再次进行优化,通过“三降、二扩、一提、一增”四方面七项举措,更加突出补充性、普惠性和可及性,产品受益面及保障水平得到进一步提升。未成年人和在校学生的缴费标准从100元降低到 50元、理赔责任一和二起付线分别从2.5万元和0.6万元大幅下降到1.5万元和0.3万元、责任三自费药品品种从30种增加到38种、年度总理赔限额从210万元提高到 225万元,同时增加5个出生缺陷病种及困难群众的倾斜支持政策。

三、下一步打算

人大建议政协提案是反映社情民意的重要载体，也是提升部门工作水平的切入口。下一步，我局将针对代表委员所反映的问题，强化主动作为意识，抓深抓常、抓细抓优，结合医保公共服务一体化改革、构建多层次长护险体系等年度重点工作，广泛接受人大和政协监督，征得代表、委员们的大力支持，切实推动医保治理体系和治理能力现代化，以医保的“稳进立”“创改开”为全市奋力夺取现代海洋城市建设更大成果贡献力量。

舟山市医疗保障局

2024年8月6日