市口腔医院医疗收费价目表
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发布时间：2024-05-17 15:27
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信息来源：市口腔医院
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| 名称 | 单价 | 单位 | 医保费率 |
| 口腔常规检查 | 5 | 次 | 甲类 |
| 牙髓活力检查 | 5 | 牙 | 甲类 |
| 复杂充填术(包括II类洞的充填) | 44 | 牙 | 甲类 |
| 简单充填术(包括I、V类洞的充填) | 33 | 牙 | 甲类 |
| X线摄影检查 | 10 | 次 | 甲类 |
| 髓腔消毒术 | 5 | 次 | 甲类 |
| 开髓引流术 | 17 | 牙 | 甲类 |
| 根管充填术 | 33 | 每根管 | 甲类 |
| 口腔模型制备 | 33 | 次 | 丙类 |
| 根管预备 | 15 | 每根管 | 甲类 |
| 牙髓摘除术 | 6 | 次 | 甲类 |
| 纳米树脂修复术 | 180 | 次 | 丙类 |
| 局部浸润麻醉 | 14 | 次 | 甲类 |
| 调合 | 4 | 牙 | 甲类 |
| 牙髓失活术 | 17 | 牙 | 甲类 |
| 口腔治疗用麻醉 | 11 | 次 | 甲类 |
| CT平扫（一个部位） | 80 | 次 | 乙类 |
| 锥形束CT扫描加收 | 20 | 次 | 乙类 |
| 镍钛机械根管预备 | 60 | 每根管 | 丙类 |
| 颌全景摄影（包括口腔X线一次成像(RVG)） | 25 | 次 | 甲类 |
| 口腔局部冲洗上药 | 11 | 次 | 甲类 |
| 乳牙、前牙、前磨牙拔牙麻醉费 | 12 | 每牙 | 甲类 |
| 神经阻滞麻醉 | 143 | 次 | 甲类 |
| 磨牙拔除术 | 42 | 牙 | 甲类 |
| 阻生牙拔除术 | 132 | 牙 | 甲类 |
| 一次性注射手柄碧兰麻 | 22 | 只 | 丙类 |
| 根管预备加收（镍钛系统预备） | 65 | 每根管 | 丙类 |
| 充填体抛光术 | 3 | 牙 | 丙类 |
| 正畸复诊 | 30 | 次 | 丙类 |
| 洁治 | 5 | 牙 | 丙类 |
| 钴铬合金烤瓷 | 700 | 次 | 丙类 |
| 乳牙拔除术 | 6 | 牙 | 甲类 |
| 前磨牙拔除术 | 30 | 牙 | 甲类 |
| 儿童龋病非创伤性治疗术 | 80 | 牙 | 丙类 |
| 前牙拔除术 | 11 | 牙 | 甲类 |
| 盖髓术(包括龋齿的特殊检查) | 5 | 牙 | 甲类 |
| 复杂牙拔除术 | 120 | 牙 | 甲类 |
| 国产氧化锆全瓷冠、桥 | 1,400 | 次 | 丙类 |
| 特殊粘接材料 | 50 | 只 | 丙类 |
| 凝血酶时间(TT) | 12 | 次 | 甲类 |
| 活化部分凝血活酶时间(APTT) | 12 | 次 | 甲类 |
| 凝血酶原时间(PT) | 12 | 次 | 甲类 |
| 纤维蛋白原(FIB) | 12 | 次 | 甲类 |
| 梅毒螺旋体特异性抗体测定 | 30 | 次 | 丙类 |
| 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)(定量) | 15 | 次 | 甲类 |
| 乙型肝炎e抗体(Anti-HBe) | 15 | 次 | 甲类 |
| 乙型肝炎e抗原(HBeAg) | 15 | 次 | 甲类 |
| 乙型肝炎核心抗体(Anti-HBc) | 15 | 次 | 甲类 |
| 乙肝表面抗体 | 15 | 次 | 甲类 |
| 丙型肝炎抗体测定 | 15 | 次 | 甲类 |
| 超敏C反应蛋白 | 15 | 次 | 甲类 |
| 血常规 | 15 | 次 | 甲类 |
| 纤维桩 | 500 | 次 | 丙类 |
| 全瓷粘结系统 | 200 | 颗 | 丙类 |
| 根面平整术 | 11 | 牙 | 丙类 |
| 儿童树脂充填 | 200 | 牙 | 丙类 |
| 胶质银止血明胶海绵 | 12 | 个 | 丙类 |
| 人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV) | 30 | 次 | 丙类 |
| 进口缝线 | 50 | 根 | 丙类 |
| 盖髓剂(进口) | 20 | 牙 | 丙类 |
| 中换药(拆线) | 20 | 部位 | 甲类 |
| 干髓术 | 6 | 牙 | 甲类 |
| 根管再治疗术 | 50 | 次 | 甲类 |
| 人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV) | 30 | 次 | 丙类 |
| 种植体植入费（单颗） | 1,360 | 牙位 | 丙类 |
| 葡萄糖测定（空腹） | 6 | 次 | 甲类 |
| 橡皮障隔湿法 | 22 | 次 | 丙类 |
| 血清尿酸测定 | 4 | 次 | 甲类 |
| 尿素（尿素氮）测定 | 4 | 次 | 甲类 |
| 肌酐测定 | 4 | 次 | 甲类 |
| 血清γ-谷氨酰基转移酶测定 | 3 | 次 | 甲类 |
| 血清总蛋白测定 | 5 | 次 | 甲类 |
| 血清白蛋白测定 | 5 | 次 | 甲类 |
| 血清间接胆红素测定 | 3 | 次 | 甲类 |
| 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 | 3 | 次 | 甲类 |
| 血清碱性磷酸酶测定 | 3 | 次 | 甲类 |
| 血清总胆红素测定 | 3 | 次 | 甲类 |
| 血清丙氨酸氨基转移酶测定 | 3 | 次 | 甲类 |
| 血清直接胆红素测定 | 3 | 次 | 甲类 |
| 弹性义齿基托(含1颗牙) | 300 | 副 | 丙类 |
| 钴铬铸造桩核 | 200 | 次 | 丙类 |
| 全瓷冠(美晶瓷) | 1,900 | 次 | 丙类 |
| 烤瓷、铸造桩、冠破除术 | 50 | 颗 | 丙类 |
| 生物陶瓷材料根管 | 75 | 根 | 丙类 |
| 士卓曼种植体 | 1,298 | 牙 | 丙类 |
| 特殊根充材料（vitapex） | 40 | 根 | 丙类 |
| 氧化锆全瓷冠、桥（进口） | 2,400 | 颗 | 丙类 |
| 铸造可摘局部义齿(包括覆盖义齿) | 99 | 牙 | 丙类 |
| 拆线（中） | 20 | 部位 | 甲类 |
| 压膜保持器治疗 | 250 | 半口 | 丙类 |
| 口内脓肿切开引流术 | 11 | 次 | 甲类 |
| 骨性埋藏阻生牙拔除 | 216 | 次 | 甲类 |
| 种植牙冠修复置入费（单颗） | 1,350 | 牙位 | 丙类 |
| 正畸皮筋 | 10 | 包 | 丙类 |
| 士卓曼基台 | 288 | 牙 | 丙类 |
| 纳米树脂美学修复（复杂） | 360 | 每牙 | 丙类 |
| 士卓曼愈合基台 | 70 | 牙 | 丙类 |
| 义齿裂纹及修理 | 75 | 次 | 丙类 |
| 士卓曼转移杆 | 100 | 牙 | 丙类 |
| 士卓曼替代体 | 99 | 牙 | 丙类 |
| 义齿排牙 | 38 | 颗 | 丙类 |
| 不良修复体拆除 | 11 | 牙 | 丙类 |
| 医用胶原蛋白海绵（可即邦） | 118 | 片 | 丙类 |
| 乳磨牙金属预成冠修复 | 500 | 牙 | 丙类 |
| 牙脱敏治疗 | 11 | 牙 | 甲类 |
| 微创拔牙加收 | 450 | 每牙 | 丙类 |
| 钙化桥打通术 | 88 | 牙 | 丙类 |
| 复杂可摘义齿（包括全口）修复术 | 2,500 | 每颌 | 丙类 |
| 牙体树脂美学修复（进口纳米树脂） | 240 | 次 | 丙类 |
| 口腔内植骨费（简单） | 480 | 牙位 | 丙类 |
| 国产氧化锆桩核 | 600 | 颗 | 丙类 |
| LAVA牙冠（种植） | 650 | 牙 | 丙类 |
| 橡皮章隔湿 | 22 | 次 | 丙类 |
| 总义齿(包括覆盖义齿，无唇翼义齿) | 215 | 次 | 丙类 |
| 正畸检查诊断和治疗设计 | 500 | 次 | 丙类 |
| 奥齿泰植体 | 585 | 牙 | 丙类 |
| 钴铬铸造 | 400 | 次 | 丙类 |
| 根管热牙胶充填 | 70 | 根 | 丙类 |
| 牙龈切除术(包括牙龈切除及牙龈成形) | 52 | 牙 | 甲类 |
| 塑料可摘局部义齿(包括普通弯制通义齿) | 17 | 牙 | 丙类 |
| 牙龈翻瓣术 | 73 | 牙 | 甲类 |
| 丙型肝炎病毒核心抗原测定 | 38 | 次 | 丙类 |
| 3M涂氟 | 200 | 全口 | 丙类 |
| 威兰德冠（种植） | 438 | 牙 | 丙类 |
| 儿童氟防龋治疗 | 10 | 牙 | 丙类 |
| 超强粘结系统 | 150 | 颗 | 丙类 |
| 种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复） | 1,400 | 牙位 | 丙类 |
| 爱尔创瓷冠（种植） | 238 | 牙 | 丙类 |
| 国产金属托槽粘置治疗 | 40 | 次 | 丙类 |
| 根尖搔刮术 | 52 | 牙 | 甲类 |
| 金钯烤瓷牙 | 1,500 | 次 | 丙类 |
| 进口自锁托槽矫治器 | 8,000 | 次 | 丙类 |
| 少儿固定矫治分次1 | 5,000 | 次 | 丙类 |
| 奥齿泰愈合基台 | 27 | 牙 | 丙类 |
| 奥齿泰基台 | 106 | 牙 | 丙类 |
| 窝沟封闭 | 11 | 颗 | 丙类 |
| 龈下刮治 | 30 | 牙 | 丙类 |
| 牙面喷砂 | 5 | 牙 | 丙类 |
| 银钯合金烤瓷 | 1,300 | 次 | 丙类 |
| Hawley保持器治疗 | 1,000 | 次 | 丙类 |
| 钴铬(BEGO)基托加工 | 399 | 副 | 丙类 |
| 普通钢托大支架(包括全口) | 800 | 副 | 丙类 |
| 奥齿泰转移杆 | 31 | 牙 | 丙类 |
| 奥齿泰替代体 | 22 | 牙 | 丙类 |
| 铸瓷嵌体 | 2,500 | 颗 | 丙类 |
| 中清创（缝合） | 65 | 次 | 甲类 |
| 牙周病系统治疗设计 | 100 | 次 | 丙类 |
| 牙周病治疗方案 | 100 | 人 | 丙类 |
| 进口金属托槽矫治器 | 2,000 | 次 | 丙类 |
| 固定式义齿间隙保持器 | 600 | 副 | 丙类 |
| 儿童活动矫治器正畸治疗 | 500 | 次 | 丙类 |
| 活动桥(包括普通弯制卡环、整体铸造卡环及支托活动桥) | 66 | 次 | 丙类 |
| 安卓健植体 | 720 | 牙 | 丙类 |
| 国产骨粉（小） | 550 | 份 | 丙类 |
| 维他灵支架 | 3,000 | 次 | 丙类 |
| 正畸治疗早期干预治疗 | 2,000 | 次 | 丙类 |
| 3M全瓷 | 3,500 | 次 | 丙类 |
| 冠修复(包括全冠、半冠、3/4冠) | 88 | 牙 | 丙类 |
| 功能性义齿取模 | 200 | 每颌 | 丙类 |
| 氧化锆桩核（进口） | 800 | 颗 | 丙类 |
| 牙槽骨修整术 | 105 | 牙 | 丙类 |
| 国产骨膜（小） | 730 | 份 | 丙类 |
| 带环粘置治疗 | 60 | 次 | 丙类 |
| 固定进口扩弓装置治疗 | 1,000 | 次 | 丙类 |
| 纯钛基托加工 | 760 | 副 | 丙类 |
| 安卓健转移杆 | 100 | 牙 | 丙类 |
| 安卓健愈合基台 | 95 | 牙 | 丙类 |
| 功能矫治器治疗 | 1,200 | 次 | 丙类 |
| 合垫治疗 | 150 | 次 | 丙类 |
| 维他灵基托加工 | 760 | 副 | 丙类 |
| 安卓键替代体 | 98 | 牙 | 丙类 |
| 安卓健基台 | 320 | 牙 | 丙类 |
| 进口骨粉（小） | 760 | 份 | 丙类 |
| 第三方基台 | 500 | 牙 | 丙类 |
| 简单可摘局部义齿修复术 | 1,500 | 每颌 | 丙类 |
| 铸造基托加工 | 137 | 副 | 丙类 |
| 导板加收 | 200 | 颗 | 丙类 |
| 纯钛支架 | 3,000 | 次 | 丙类 |
| 自锁托槽粘置治疗 | 300 | 次 | 丙类 |
| 显微镜下微创牙体保存治疗 | 500 | 次 | 丙类 |
| 种植支抗植入术 | 800 | 次 | 丙类 |
| 劈裂牙治疗 | 22 | 牙 | 甲类 |
| 进口骨粉（大） | 950 | 份 | 丙类 |
| 进口骨膜（小） | 1,450 | 份 | 丙类 |
| 舌弓/Nance弓间隙保持器 | 1,000 | 副 | 丙类 |
| 进口骨膜（大） | 1,750 | 份 | 丙类 |
| 普通半口义齿 | 100 | 只 | 丙类 |
| 国产骨粉（中） | 750 | 份 | 丙类 |
| 根端囊肿摘除术 | 155 | 牙 | 甲类 |
| 种植修复 | 4,000 | 次 | 丙类 |
| 威兰德桥体 | 500 | 颗 | 丙类 |
| 牙龈成形术 | 52 | 牙 | 甲类 |
| 口腔内植骨费（一般） | 1,280 | 牙位 | 丙类 |
| 隐形矫治数字化诊断设计 | 3,000 | 次 | 丙类 |
| 进口金属托槽粘置治疗 | 100 | 次 | 丙类 |
| 成人固定矫治分次1 | 7,000 | 次 | 丙类 |
| 推磨牙向后治疗 | 500 | 次 | 丙类 |
| 医学3D建模（口腔） | 225 | 例 | 丙类 |
| 干槽症换药 | 7 | 牙 | 甲类 |
| 自凝塑料不良修复体拆除术 | 200 | 颌 | 丙类 |
| 牙开窗助萌术(包括各类阻生恒牙) | 11 | 牙 | 甲类 |
| 显微牙周美学成形术 | 700 | 牙 | 丙类 |
| 金钯桩 | 700 | 次 | 丙类 |
| 加人工牙 | 10 | 牙 | 丙类 |
| 前方牵引治疗 | 1,000 | 次 | 丙类 |
| 新型冠状病毒IgM抗体检测 | 20 | 次 | 丙类 |
| 新型冠状病毒IgG抗体 | 20 | 次 | 丙类 |
| 国产隐形矫治治疗费 | 27,000 | 疗程 | 丙类 |
| 钴铬(完美)基托加工 | 617 | 副 | 丙类 |
| 国产骨膜（中） | 1,280 | 份 | 丙类 |
| 牙周固定(包括结扎与联合固定) | 17 | 牙 | 甲类 |
| 进口隐形矫治治疗费 | 37,000 | 疗程 | 丙类 |
| IROOT活髓切断术 | 500 | 牙 | 丙类 |
| 进口注塑充胶大基托(包含全口) | 1,500 | 颌 | 丙类 |
| 牙冠延长术 | 105 | 牙 | 丙类 |
| 进口充胶基托加工 | 142 | 副 | 丙类 |
| 医学3D导板（口腔） | 1,800 | 件 | 丙类 |
| 医学3D模型打印（口腔） | 320 | 件 | 丙类 |
| 活髓切断术 | 22 | 牙 | 甲类 |
| 咬合重建(包括复杂冠桥修复) | 110 | 次 | 丙类 |
| LAVA桥体 | 700 | 颗 | 丙类 |
| 附件阴极 | 1,250 | 只 | 丙类 |
| 口外弓治疗 | 300 | 次 | 丙类 |
| 士卓曼亲水型种植体 | 3,600 | 牙 | 丙类 |
| 拆冠桥(包括锤造冠) | 10 | 牙 | 丙类 |
| 儿童洁牙 | 10 | 牙 | 丙类 |
| 牙列部分错合畸形矫治 | 220 | 次 | 丙类 |
| 附件阳极 | 1,250 | 只 | 丙类 |
| 牙周微创深度刮治术-单颗 | 100 | 牙 | 丙类 |
| 超声骨刀去骨术 | 300 | 牙 | 丙类 |
| 加卡环(包括加钢丝或铸造卡环) | 10 | 次 | 丙类 |
| 种植体植入费（全牙弓） | 7,032 | 例 | 丙类 |
| 钙化复杂根管疏通术 | 88 | 牙 | 丙类 |
| 显微根管治疗术 | 66 | 次 | 丙类 |
| 根尖切除术 | 105 | 牙 | 甲类 |
| 分根术 | 81 | 牙 | 甲类 |
| 根尖诱导成形术 | 88 | 牙 | 甲类 |
| 种植体植入费（单颗）即刻种植加收 | 408 | 牙位 | 丙类 |
| 根尖诱导成形生物材料 | 200 | 牙 | 丙类 |
| 爱尔创桥体 | 320 | 颗 | 丙类 |
| 2*4矫治 | 1,500 | 次 | 丙类 |
| 急性坏死性龈炎局部清创(包括局部清创) | 11 | 牙 | 甲类 |
| 全冠丝圈间隙保持器 | 900 | 副 | 丙类 |
| 普通钢托中支架 | 500 | 副 | 丙类 |
| 种植牙冠修复置入费（固定咬合重建）即刻修复置入加收 | 2,933 | 件 | 丙类 |
| 士卓曼植体保护帽 | 480 | 包 | 丙类 |
| 临时修复体(半口) | 3,325 | 副 | 丙类 |
| 龈壁抬升术 | 300 | 牙 | 丙类 |
| 银钯桩核 | 600 | 颗 | 丙类 |
| 正畸辅助压低治疗 | 1,000 | 疗程 | 丙类 |
| 口腔颌面部小肿物切除 | 180 | 次 | 甲类 |
| 树脂嵌体修复术 | 66 | 牙 | 丙类 |
| 种植体植入费（全牙弓）倾斜植入加收 | 2,813 | 例 | 丙类 |
| 预防性树脂充填 | 200 | 牙 | 丙类 |
| 诊断蜡型 | 50 | 牙 | 丙类 |
| 钴铬烤瓷冠(桥) | 700 | 颗 | 丙类 |
| 根管倒充术 | 200 | 牙 | 丙类 |
| 牙周常规检查 | 1 | 牙 | 甲类 |
| 士卓曼即刻修复替代体 | 440 | 牙 | 丙类 |
| 口腔内植骨费（复杂） | 2,000 | 牙位 | 丙类 |
| 士卓曼植体临时基底 | 940 | 颗 | 丙类 |
| 牙外伤结扎固定术 | 33 | 牙 | 甲类 |
| 儿童口内治疗安全防护 | 50 | 次 | 丙类 |
| 系带成形术(包括唇或颊或舌系带成形术) | 83 | 次 | 丙类 |
| Nance弓横腭杠治疗 | 150 | 次 | 丙类 |
| 儿童口颌功能矫正器治疗 | 5,000 | 疗程 | 丙类 |
| 复合树脂前牙美容修复 | 500 | 牙 | 丙类 |
| 帐篷钉 | 300 | 颗 | 丙类 |
| 奥齿泰植体植入手术 | 3,500 | 颗 | 丙类 |
| 陶瓷托槽粘置治疗 | 200 | 次 | 丙类 |
| 阻生牙导萌 | 1,000 | 牙 | 丙类 |
| 纯钛铸造冠 | 1,200 | 次 | 丙类 |
| IROOT盖髓术 | 400 | 牙 | 丙类 |
| 舌侧保持器 | 2,000 | 付 | 丙类 |
| 钠测定 | 5 | 次 | 甲类 |
| 口腔颌面软组织清创术(小) | 205 | 次 | 甲类 |
| 钾测定 | 5 | 次 | 甲类 |
| 根管倒充材料 | 200 | 牙 | 丙类 |
| 乳前牙透明预成冠修复 | 500 | 牙 | 丙类 |
| MRC矫治器 | 1,500 | 副 | 丙类 |
| 氯测定 | 5 | 次 | 甲类 |
| 瓷贴面(义获嘉) | 1,500 | 颗 | 丙类 |
| 冠周炎局部治疗 | 7 | 牙 | 甲类 |
| 引导性牙周组织再生术 | 205 | 牙 | 甲类 |
| 血清肌酸激酶 | 6 | 次 | 甲类 |
| 乳酸脱氢酶测定 | 8 | 次 | 甲类 |
| 齿龈成形术 | 500 | 次 | 甲类 |
| 血清肌酸激酶-MB同工酶质量 | 18 | 次 | 甲类 |
| 断冠再接 | 300 | 牙 | 丙类 |
| 单颗常规导板 | 118 | 副 | 丙类 |
| 金钯后牙冠、桥嵌体 | 1,500 | 颗 | 丙类 |
| 义齿直接重衬 | 100 | 颌 | 丙类 |
| 复合树脂冠(义获嘉) | 360 | 颗 | 丙类 |
| IROOT牙髓血运重建 | 800 | 牙 | 丙类 |
| 数字印模 | 300 | 人次 | 丙类 |
| 口腔颌面软组织清创术(大) | 415 | 次 | 甲类 |
| 钛切割支架 | 3,600 | 副 | 丙类 |
| 种植体周软组织移植费 | 800 | 牙位 | 丙类 |
| 去除牙周固定(包括去除各种牙周固定材料) | 4 | 牙 | 甲类 |
| 种植体取出费 | 1,170 | 牙位 | 丙类 |
| 玻璃陶瓷贴面 | 2,300 | 颗 | 丙类 |
| 铸瓷桩核 | 800 | 颗 | 丙类 |
| 牙龈保护术 | 100 | 次 | 丙类 |
| 钴铬合金烤瓷(马里兰桥) | 130 | 颗 | 丙类 |
| 牙周组织瓣移植术 | 415 | 牙 | 丙类 |
| 种植牙冠修复置入费（固定咬合重建） | 9,775 | 件 | 丙类 |
| 平面斜面导板治疗 | 150 | 次 | 丙类 |
| 拆除固定装置 | 11 | 次 | 甲类 |
| Locator基台 | 1,800 | 个 | 丙类 |
| 松牙托槽固定 | 60 | 次 | 丙类 |
| 口腔颌面软组织清创术(中) | 310 | 次 | 甲类 |
| 粘结桥修复置入费 | 1,300 | 副 | 丙类 |