11月5日,我市举办了2025年城乡居民医保暨“浙里惠民保·舟惠保”参保工作新闻发布会。会上市医保局阮剑鸿副局长对我市城乡居民基本医保的相关政策、全面提升各项医保待遇2025年度我市城乡居民基本医保筹资标准、及2025年度我市惠民型商业补充医疗保险“舟惠保”相关政策情况和特色亮点作了介绍。

阮剑鸿副局长在发布会上首先介绍了目前城乡居民医保的报销政策及今年的待遇调整，一是建立“一地签约、全省共享”家庭签约医生服务机制；二是调整生育医疗费用报销政策，城乡居民医保参保人员生育发生的政策范围内医疗费用，由定额补助1500元调整为按城乡居民医保待遇报销；三是完善资助参保和待遇政策，将孤儿和事实无人抚养儿童纳入医疗救助对象范围，享受资助参保和医疗救助待遇。其次介绍了2025年度城乡居民医保缴费标准，成年人、未成年人人均筹资均增加410元，其中个人增加60元、财政增加350元；根据国家和省扩面要求，为鼓励大学生积极参保，大学生人均筹资减少200元，其中个人减少200元，财政补助不变。调整后2025年各类人员人均筹资标准为：成年人人均筹资2310元，其中个人缴费770元，财政补助1540元；未成年人人均筹资1910元，其中个人缴费630元，财政补助1280元；大学生人均筹资920元，其中个人缴费200元，财政补助720元。

接下来重点介绍了“舟惠保”相关运行情况及2025年度“舟惠保”的产品方案内容。“舟惠保”自上线以来，四年来累计参保人数近150万，年均赔付率超91%，截至2024年9月，累计赔付金额超9200万余元，赔付人次数近60万人，最高单人三年累计赔付金额超120万元。

2025年度“舟惠保”产品责任再次进行优化，更加突出补充性、普惠性和可及性。主要通过待遇提升、特药扩充、长护保障、增值服务等举措，全面提升产品吸引力。一是待遇提升。2023年至2025年连续三年参保，责任一1.5万元至3万元赔付比例提高2个百分点，3万元以上赔付比例提高5个百分点；责任二3千元至6千元赔付比例提高2个百分点，6千元至1万元、1万元以上赔付比例提高5个百分点；责任三赔付比例提高5个百分点；责任一、责任二、责任三年度保额从50万元提高至80万元，总保额从150万元提升至240万元。二是特药扩充。现在自费药品品种是38种，明年将增加到40种，可进一步满足参保群众用药和报销需求。三是长护保障。若被保险人同时参保了舟山市长护险，且通过评估认定符合重度失能标准的参保人员，已享受长护险待遇，在长护险居家护理和机构护理相应的每月最高服务标准内，经长护险基金支付后的生育部分费用，按10%进行赔付；对选择居家护理且不选择亲情护理的，个人支付段赔付比例提高到30%，由“舟惠保”资金理赔，赔付部分以提供护理服务方式体现。四是增值服务。为被保险人提供线上药械折扣服务，覆多种常见疾病药品，以及品牌保健、进口原研药等品类，支持处方药、OTC等全类药品折扣。且为被保人提供无门槛抵用券及包邮等惠民服务。同时明确特殊人员优惠政策。未成年人和学生的缴费标准降至50元/年。已认定为先天性心脏病、癫痫、儿童孤独症、脑瘫、苯丙酮尿症五种特殊病种的出生缺陷儿童，治疗中发生的相关费用符合“舟惠保”责任二赔付的，免赔额降至1千元，即1千元至6千元的赔付比例为10%。

我市于2024年率先建立多层次长期护理保障体系，出台构建多层次长护险保障体系实施方案，以及实施细则、失能等级评估管理办法、护理服务项目管理办法、定点护理机构协议管理办法等配套文件。长护险在待遇上以提供护理服务方式来体现，对居住在机构人员，长护险基金通过购买规范的24小时机构护理服务来落实待遇（每月1400元）；对居家人员，我市在起步阶段采取亲情护理加居家机构上门服务相结合方式来落实待遇（每月500元购买亲情护理，居家护理机构再上门提供12小时价值780元服务）。通过机构护理、居家护理、亲情护理多模式服务保障重度失能人员的护理需求，覆盖全市100万基本医保参保人员，实现一体化参保、无差别享受。截至目前，共有46家长护险定点护理机构（其中提供机构护理的机构38家，提供居家护理的机构8家），持证护理员724人，5月起累计3287名重度失能人员享受长护险服务待遇，目前2911人正在享受待遇，其中享受居家上门护理2165人，定点机构护理746人，长护险基金支出1437.68万元。依托“舟惠保”增设护理保险理赔责任，提供10-30%补充性保障。医疗救助等困难人员长护险参保个人筹资部分由政府补助，以提供服务方式再补助80%。第一批公布的5款支持职工医保个人账户支付的商业护理保险产品已有100余人投保。

下一步，医保部门将压实工作责任，加大宣传动员，创新医保参保政策宣传，增强群众风险意识，调动群众参保缴费的积极性，营造人人都是医保宣传员的良好参保氛围。医保部门及金融监管部门将联同共保体进一步加强宣传推广，让群众及时了解“舟惠保”惠民政策，增强参保意识，享受更加惠民便捷高效的医疗保障服务。