一、总体运行情况

（一）参保人数。2023年底，全市参保人员人数99.29万人，其中职工医保参保人数52.41万人，城乡居民医保参保人数46.88万人，同比分别增加0.73万人、增加1.49万人和减少0.76万人。

（二）定点机构数量。2023年底纳入总额控费的市内定点医疗机构共169家，其中医院为38家（公立15家，部队和民营医院23家），基层医疗机构37家（含下属站点238家），诊所类医疗机构94家。全市按实支付的定点药店177家。

（三）诊疗人次情况。2023年门诊人次1235万人（含药店人次75万人），同比增加7.2%，每一参保人员平均门诊次数约为12.4次，同比增加1.4人次。住院人次21.6万人，同比增加25.6%，每一参保人员平均住院次数约为0.22次，同比增加0.04人次；其中市内住院人次16.9万人，同比增加20.8%，市外住院人次4.7万人，同比增加46.6%，市外住院人次占比为21.8%。

（四）统筹基金收支情况。根据财务报表分析统计，2023年全市职工基本医保统筹基金收入24.81亿元，支出19.42亿元，当年结余5.39亿元，历年结余33.65亿元，支付能力为20.8个月。根据业务报表分析统计，2023年全市城乡居民基本医保统筹基金收入8亿元，支出9.12亿元，当年结余-1.12亿元，历年结余为4.97亿元，支付能力为6.5个月。

二、总额控费运行情况

（一）总体情况。2023年全市职工医保统筹基金总额控费安排预算17.9亿元，城乡居民医保统筹基金总额控费安排预算8.02亿元，年度预算安排25.92亿元。职工医保实际支出18.53亿元，预算超支0.63亿元，城乡居民医保实际支出9.12亿元，预算超支1.1亿元。合计实际支出27.65亿元，预算超支1.73亿元。

（二）门诊和住院情况。门诊预算安排12.88亿元，住院预算安排13.04亿元，实际门诊支出12.74亿元，预算结余0.14亿元（职工结余0.12亿元，城乡居民结余0.02亿元）；实际住院支出14.92亿元，预算超支1.88亿元（职工超支0.76亿元，城乡居民超支1.12亿元）。

三、总额控费决算情况

（一）门诊决算结果。

1.市内医疗机构：职工医保留用651万元，城乡医保留用33万元，合计留用684万元。

2.市内药店和市外医疗机构按实支付。

（二）住院决算结果。

综合考虑待遇调整、生育保险、疫情影响及反弹等因数，追加住院预算金额16360万元。

1.市内医疗机构：住院DRG清算扣付1608万元。

2.市外医疗机构按实支付。

门诊和住院相抵后合计扣付924万元。