一、总体运行情况

（一）参保人员人数。2019年底，全市参保人员人数100.43万人，其中职工医保参保人数45.19万人，城乡居民医保参保人数55.24万人，同比分别增加3.6万人、2.4万人、1.2万人。

（二）定点医药机构数量。2019年底，市内定点医药机构为500家，其中医院33家（公立14家，部队和民营医院19家），诊所类医疗机构64家（同比增加8家），基层医疗机构286家；药店117家（同比增加12家）。

（三）年度医保基金收支情况。

1、职工医保。根据财务报表和业务数据统计，总额控费决算扣付之前，2019年全市职工医保收入15.88亿元，支出14.85亿元，当年结余1.03亿元，历年结余23.53亿元，支付能力19个月。

2、城乡居民医保。城乡居民医保收入7.7亿元，支出8.1亿元，当年超支0.4亿元，历年结余为0。

两项医保合计收入23.58亿元，支出22.95亿元，当年结余0.63亿元，按本方案决算后当年结余约0.8亿元。

二、总额控费运行情况

（一）总体情况。2019年度全市职工医保基金医疗待遇支出预算安排136901万元（含调剂金2020万元），实际发生138481万元（已剔除日常监管扣款700万元）。

2、城乡居民医保。2019年度全市城乡居民医保基金医疗待遇支出实际发生79777万元（已剔除日常监管扣款154万元）。

三、决算方案

（一）决算原则

追加决算额度。市内超标单位因政策调整和特殊药品增加的支出予以追加决算额度。全市职工医保追加决算额度2967.3万元，城乡居民医保追加决算额度3503.1万元，合计追加决算额度6470.4万元。

（二）决算扣付和奖励金额

2019年度职工医保决算扣付1179.6万元，奖励246.6万元，合计扣付933万元；城乡居民医保决算扣付678.8万元，无奖励。两项医保基金决算扣付1858.4万元，奖励246.6万元，合计扣付1611.8万元。

综上所述，2019年全市医疗待遇实际发生21.83亿元，比年度总额预算超支5760万元，决算扣付1612万元，报销比例提高和大病用药增加等政策性因素追加总额指标4148万元。与年度收入相比，全年基金结余7935万元，其中职工医保结余11234万元，城乡居民医保超支3299万元。